NOVA ISPITIVANJA ACE INHIBITORA U STABILNOJ KORONARNOJ BOLESTI

U dve novije internacionalne studije, HOPE i EUROPA, inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE) smanjili su morbiditet i mortalitet u pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću (ili sa višestrukim faktorima rizika za CAD) i bez srčane insuficijencije. Sad je u toku treća, PEACE studija, koju delimično finansira farmaceutska industija i sprovodi se uglavnom u Severnoj Americi. Studijom je obuhvaćeno ukupno 8290 pacijenata sa stabilnom CAD i normalnom ejekcionom frakcijom leve komore (prosečno 58%) od kojih je deo usmeren da uzima tandolapril 4 mg dnevno ili placebo.Na početku srednji krvni pritisak je bio 134/78 mm Hg, 70% ispitanika je uzimalo lekove za snižavanje lipida a 72% je imalo perkutanu koronarnu intervenciju ili bypass operaciju. Kod srednje dužine praćenja do 5 godina incidenca primarnog koronarnog ishoda (smrt zbog kardiovaskularnog uzroka, nefatalni infarkt miokarda ili koronarna revaskularizacija) nije se bitno razlikovala između grupa (21.9% i 22.5%). Ni u podgrupama nije bilo bitne prednosti tandolaprila. Tandolapril je smanjio srednji sistolni pritisak za 3 mm Hg više nego u placebo grupi.
Ovi rezultati se razlikuju od prethodnih studija. Mogući razlog je da su u PEACE studiju uključeni pacijenti sa manjim stepenom rizika. Kardiovaskularni incidenti su bili ređi u PEACE placebo grupi nego u HOPE i EUROPA placebo grupama, možda i zato što je veći broj PEACE pacijenata uzimao statine odnosno bio podvrgnut intervenciji revaskularizacije. Drugo moguće objašnjenje je da nisu svi ACE inhibitori podjednako efikasni. Stoga je zaključeno da ACE inhibitori nemaju opravdanje u izabranoj grupi bolesnika sa koronarnim oboljenjem koje ima mali rizik od napredovanja.

Članak i uvodni komentar mogu da se nađu preko naše baze linkova pod naslovom: The PEACE Trial Investigators. Angiotensin-converting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease. N Engl J Med 2004 Nov 11; 351:2058-68.
Pitt B. ACE inhibitors for patients with vascular disease without left ventricular dysfunction -- May they rest in PEACE? N Engl J Med 2004 Nov 11; 351:2115-7.