<b>INFARKT MIOKARDA SA ELEVACIJOM ST SEGMENTA</b>

The American College of Cardiology, American Heart Association, u saradnji sa Canadian Cardiovascular Society doneli su nove preporuke za postupak sa bolesnicima sa infarktom miokarda i elektrokardiografskom slikom elevacije ST segmenta (STEMI). Ove preporuke zamenjuju prethodne iz 1999. godine. Ključni stavovi iz preporuka su :

1. Kardiospecifični troponini su danas najbolji biomarkeri u evaluaciji bolesnika sa STEMI koji imaju i istovremeno oštećenje (povredu) skeletne muskulature.
2. Elektrokardiogram mora da se uradi najkasnije za 10 minuta od pristizanja bolesnika u odeljenje urgentne nege. Brza procena za reperfuzionu terapiju mora da se donese na osnpovu već postojećih pisanih protokola koji su specifičnu za datu ustanovu: Fibrinolizma mora biti početa za 30 minuta od dolaska u odeljenje odnosno od kontakta sa službom hitne pomoći. Perkutana koronarna intervencija (the contact-to-balloon time) treba da bude za najviše 90 minuta.
3. Rani tretman abciksimabom pre primarnog PCI je opravdan ali je korisno i proceniti mogućnosti korišćenja inhibitora glikoproteina IIb/IIIa Ključni stavovi iz preporuka su :

1. Kardiospecifični troponini su danas najbolji biomarkeri u evaluaciji bolesnika sa STEMI koji imaju i istovremeno oštećenje (povredu) skeletne muskulature.
2. Elektrokardiogram mora da se uradi najkasnije za 10 minuta od pristizanja boelsnika u odeljenje urgentne nege. Brza procena za reperfuzionu terapiju mora da se donese na osnpovu već postojećih pisanih protokola koji su specifičnu za datu ustanovu: Fibrinolizma mora biti početa za 30 minuta od dolaska u odeljenje odnosno od kontakta sa službom hitne pomoći. Perkutana koronarna intervencija (the contact-to-balloon time) treba da bude za najviše 90 minuta.
3. Rani tretman abciksimabom pre primarnog PCI je opravdan ali je korisno i proceniti mogućnosti korišćenja inhibitora glikoproteina IIb/IIIa
4. ACE inhibitori se preporučuju u svih STEMI bolesnika bez kontraindikacija. Angiotenzin-receptor blokeri se preporučuju ako bolesnik ne toleriše ACE inhibitore , ako ima srčanu insuficijenciju ili ejekcionu frakciju leve komore (LVEF) <40%. Blokada aldosterona se preporučuje u bolesnika koji nemaju značajnu renalnu disfunkciju (kreatinin [<=]2.5 mg/dL muškarci i [<=]2.0 mg/dL žene) ili hiperkalemiju, koji su primali ACE inhibitore, imaju LVEFs [<=]40%, i imaju simptomsku srčanu insuficijenciju ili dijabetes.
5. Implantabilni kardioverter- defibrilatori (ICD) se preporučuju u bolesnika sa STEMI i sa ventrikularnim fibrilacijama (VF) ili hemodinamski značajnom ventrikularnom tahikardijom (VT) više od dva dana posle STEMI, ako aritmija nije zbog reinfarkta ili ishemije. ICD se preporučuje i u bolesnika koji najmanje mesec dana posle STEMI imaju LVEFs od 31% do 40%, povremenu ventrikularnu tahikardiju ili inducibilnu ventrikularnu tahikardiju odnosno fibrilaciju na elektrofiziološkom testiranju. Za osobe sa LVEFs [<=]30%, ICD se smatra prihvatljivim tretmanom iako ne obaveznim.

Integralni tekst vodiča objavljen je pod naslovom: Antman EM et al. ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction -- Executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction). J Am Coll Cardiol 2004 Aug 4; 44:671-719.