<b>INTENZIVNO SNIŽAVANJE LIPIDA: GDE TO VODI?</b>

Prema nalazima PROVE IT- TIMI 22 studije, intenzivno snižavanje lipida primenom 80 mg atorvastatina može značajno da promeni životni put osoba sa akutnim koronarnim sindromom.Na godišnjem sastanku American College of Cardiology Annual Scientific Sessions 2004 u New Orleans, Louisiana, USA saopšteni su rezultati PROVE IT-TIMI 22 objavljeni i u New England Journal of Medicine.
Studija je obuhvatila 4162 bolesnika hospitalizovana zbog akutnog koronarnog sindroma (ACS) u prethodnih 10 dana i slučajnim izborom poređeni su efekti primene 40 mg pravastatina dnevno sa 80 mg of atorvastatina dnevno, pored redovne terapije i medicinske nege. Primarni ishod studije bio je zajednička ocena mortaliteta iz bilo kog uzroka, infarkt miokarda, nestabilna angina koja je zahtevala hospitalizaciju, revaskularizacija i moždani udar. Praćenje je trajalo 18 do 36 meseci (prosečno 24 meseca).
Prosečni nivo LDL holsterola postignut tokom praćenja bio je 2.46 mmol/l u grupi standardnom dozom pravastatina i 1.6 mmol/l u grupi sa visokom dozom atorvastatina (p<0.001). Incidenca neke od pojava koje su primarno praćene posle dve godine bila je 26.3% u grupi sa pravastatinom i 22.4% u grupi koja je uzimala atorvastatin što predstavlja 16% relativnog smanjenja u korist atorvastatina (p=0.005).
Nalazi su saglasni sa rezultatima Heart Protection Study, koja je objavljena posle PROVE-IT studije i koja je pokazala 25% smanjenje incidence koronarnih ishoda za smanjenje LDL holesterola od 1.0 mmol/l. Važno je podvući da osobe sa normalnim bazalnim nivoom LDL holesterola (<2.6 mmol/l), imaju čak veću korist od terapije nego osobe koje su imale visok nivo LDL u krvi.
Dva posebno značajna nalaza su smanjenje rizika od smrtnog ishoda značajne kardiovaskularne komplikacije za 17% u grupi na atorvastatinu u prvih 30 dana studije, prednost koja ostaje i dalje u toku trajanja studije. Drugi je da je svaka komponenta združenog ishoda, izuzev moždanog udara, smanjena za oko 15–30% u grupi koja je uzimala atorvastatin. Povoljan efekat atorvastatina postignut je podjednako i u žena i u muškaraca, osoba sa i bez dijabetesa, starijih i mlađih bolesnika i u osoba sa infarktom odnosno nestabilnom anginom.
Službena preporuka prema trenutnom National Cholesterol Education Panel Adult Treatment Panel III Guidelines stavlja kao gornju dozvoljenu granicu LDL hoelsterola 2.6 mmol/l. Videće se da li ćePROVE-IT studija dovesti do menjanja ove granice ili će se sačekati i rezultati još tri velike studije o ovom problemu koje su u toku. Ove studije porede efikasnost različitih statina ili različitih doza istih statina i obuhvataju svaka od 8,000 do 12,000 pacijenata. Planirane na pet godina, ove studije će biti završene kroz dve godine kada se očekuju i prvi izveštaji.