<b>Valzartan <i>vs</i> Amlodipin u lečenju hipertenzije</b>

Da li je bolji ishod po srce ako se kao centralni lek u lečenju hipertenzije koristi blokator receptora za angiotenzin (ARB) ili blokator kalcijumskih kanala (CCB)? U cilju dobijanja preciznog odgovora istraživači su nastavili multinacionalnu studiju VALUE koju sponzoriše proizvođač ARB valzartana.
Ukupno je 15,245 hipertenzivnih bolesnika (prosečan uzrast 67 godina; 42% žena; 89% belaca; prosečni krvni pritisak 155/87 mm Hg) sa najmanje jednim kardiovaskularnim faktorom rizika usmereno da uzima danas preporučene doze valzartana (80-160 mg) ili CCB amlodipina (5-10 mg) pošto su prethodno prekinuli terapiju koju su ranije primali (92% ispitanika je prethodno uzimalo lekove za hipertenziju). Ispitivani lekovi su titrirani u preporučenom rasponu doze a dodati su i drugi antihipertenzivni lekovi prema petostepenom protokolu; ciljni krvni pritisak posle šest meseci bio je <140/<90 mm Hg.
Tokom prosečnog praćenja od četiri godine i dva meseca, svaka od primenjenih terapija (zasnovana na valzartanu i zasnovana na amlodipinu) bila je praćena sa oko 10.5% kardijalnog morbiditeta i mortaliteta. Novootkriveni dijabetes bio je značajno ređi u grupi sa valzartanom ali je infarkt miokarda bio ređi u grupi sa amlodipinom. Učestalost srčane insuficijencije i cerebrovaskularnog insulta nije se razlikovala u obe grupe. Terapija zasnovana na amlodipinu delovala je nešto bolje na snižavanje krvnog pritiska od valzartana (srednje konačno sniženje krvnog pritiska za 17/10 odnosno 15/8 mm Hg ispod početne vrednosti). U prvih šest meseci, kada je dejstvo amlodipina bilo izraženije, izgledalo je da će većina ishoda biti povoljnija kod upotrebe CCB. Ipaki, u post-hoc analizi koja je obuhvatila sve rezultate postignute pošto je terapija doterana do optimalne doze, svi kardiovaskularni efekti su bili identični u obe grupe izuzev znatno manje stope srčane insuficijencije u grupi sa valzartanom.
Oba načina lečenja su bili bez značajnih neželjenih posledica, iako su pacijenti na valzartanu morali da uzimaju više drugih lekova zbog nešto lošije kontrolisanog pritiska.
Ceo članak možete naći preko naše baze linkova na adresi: “thelancet.com” Julius S et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: The VALUE randomised trial. Lancet 2004 Jun 19; 363:2022-31