Procena uputstava za lečenje streptokoknog faringitisa

Preporuke za lečenje faringitisa izazvanog streptokokama iz grupe A (GAS) kreću se od zahteva da se u svih pacijenata uradi kultura brisa grla i brzi test na antigen (RAT) do predloga da se empirijski daju lekovi na osnovu zbira simptoma i znakova (kao što je modifikovani Centor skor). Istraživači na kanadskoj Klinici za porodičnu praksu uradili su kulture brisa grla i RAT u 787 dece i odraslih koji su imali modifikovani Centor skor od 2 ili više. Procenjeno je šest različitih strategija:
(1) Uzeti kulturu u svih bolesnika. Tretirati samo pozitivne.
(2)Uraditi RAT svim bolesnicima. Lečiti RAT-pozitivnu decu, uraditi kulture RAT-negativnoj deci; lečiti samo RAT-pozitivne odrasle (bez uzimanja brisa odraslima).
(3) Lečiti decu kao pod #2. Odrasle sa Centor zbirom 2 ili 3, uraditi RAT i lečiti RAT-pozitivne bolesnike; odrasle za Centor zbirom 4 i više, lečiti empirijski.
(4) Decu lečiti kao pod #2. Empirijski lečiti odrasle sa zbirom 3 i više.
(5) Uzeti kulturu brisa svih sa Centor zbirom 2 ili 3 i lečiti osobe u kojih je izolovana streptokok. Empirijski lečiti osobe sa Centor zbirom 4 ili više.
(6) Uraditi RAT svim bolesnicima. Lečiti samo RAT-pozitivne osobe (nije uzet bris)
Prevalenca pozitivnih kultura brisa bila je 29% (34% u dece i 22% u odraslih). Uopštena je ocena da svi postupci izuzev pod #6 imaju osetljivost veću od 90% za identifikaciju GAS faringitisa i specifičnost preko 93% za sve postupke izuzev pod #4. Nepotrebna primena antibiotika u dece kreće se od 0.7% u većini postupaka do 6.4% u postupku pod #5; nepotrebna primena antibiotika u odraslih kreće se od 0.6% u većini postupaka do 44% u postupku pod #4.
Primedba: Modifikovani Centor zbir koruisti sledeće kriterijume:
temperatura >38 C- 1 ; nema kašlja- 1; otečeni, bolni limfni nodusi prednje lože vrata- 1; otok ili naslage na tonzilama- 1; uzrast 3-14 godina- 1 ; uzrast 15-44 godina- 0 >45 godina -1.