OŠTEĆENJA JETRE U OBOLELIH OD SARS HEPATITISA

Korona virus, otkriven marta 2003. godine, izaziva atipičnu pneumoniju i akutni respiratorni distres sindrom. Do 60% bolesnika pokazuje i oštećenje jetre koje može da nastane i zbog upotrebe potencijalno hepatotoksičnih lekova (antibiotici, antivirusna medikacija) ili zbog SARS-udružene infekcije jetre. Grupa kineskih autora u februarskom broju časopisa Hepatology objavljuje tri slučaja koji ispunjavaju kriterijume za SARS sa detaljnom patološkom slikom promena u jetri.Opisana su tri bolesnika sa slikom SARS (temperatura iznad 38 C, kašalj ili otežano disanje, infiltrati na rendgenskom snimku pluća koji odgovaraju pneumoniji ili respiratornom distresu, anamneza kontakta sa SARS pacijentom i bez odgovora na uobičajenu antimiukrobnu terapiju pneumonije).
Serološkim testovima isključeni su drugi uzroci virusnog hepatitisa, ultrazvukom je isključena strukturna promena jetre. Perkutanom biopsijom dobijeni su uzorci tkiva jetre i u uzorcima kao i u krvi pacijenata PCR je dokazana infekcija SARS korona virusom (SARS-CoV). Svi su imali povišen nivo alanin transferaze (od 399 IU/L - 941 IU/L), dok su ostali markeri funkcije jetre kao što su bilirubin i albumin bili neujednčeni. Biopsija jetre pokazala je blagu do umerenu lobularnu infiltraciju, balonirane hepatocite i acidofilna tela što ukazuje da je oštećenje SARS-CoV prvenstveno uzrokovano apoptozom. SARS-CoV je nađen u tkivu jetre sva tri pacijenta ali ne i u serumima što znači da je virus bio lokalizovan u jetri. U stvari, SARS-CoV se nalazi u serumu ispod 50% SARS bolesnika 14 dana od početka simptomatologije. Za razliku od ostalih virusnih infekcija (čak i kada postoji ubrzana regeneracija hepatocita), viđene su primetne mitoze kako svetlosnim tako i elektronskim mikroskopom. Pošto obim mitoza prevazilazi stepen oštećenja tkiva, autori pomišljaju da korona virus izaziva prekid ćelijskog ciklusa hepatocita. Iako SARS-CoV infekcija u najvećoj meri izaziva plućne manifestacije, izgleda da, kao i ostale korona virus infekcije može da izazove i akutni hepatitis. Sva tri opisana pacijenta su se oporavila bez dugotrajnih hepatičnih posledica.
Preko baze linkova može se pristupiti izvodu originalnog članka: Chau TN et al. SARS-associated viral hepatitis caused by a novel coronavirus: Report of three cases. Hepatology 2004; 39:302-10.