Hipotiroidizam u starijih

Kada se pomisli da u starije osobe postoji snižena funkcija štitaste žlezde, treba na prvom mestu uraditi test za merenje TSH po mogućstvu ultrasenzitivnim postupkom. Na ovaj način se zaobilaze nepotrebna i skupa ispitivanja drugim postupcijma i smanjuje se verovatnoća greške zbog pogrešne interpretacije manje specifičnih i osetljivih postupaka. Merenje slobodnog tiroksina obaviće se u daljem postupku, kada je potvrđena hipofunkcija štitaste žlezde jer je on pogodniji za praćenje efekta terapije. Isto tako, nalaz normalnog FT4 uz umereno povišen TSH ukazuje da je reč o subkliničkoj, latentnoj, bolesti. Tada se postavlja pitanje da li je potrebno lečiti ovakvu osobu. Ako nema simptoma i poremećaj je otkriven rutinskim ispitivanjem ( u zemljama gde se vodi računa o celokupnom stanovništvu pa i o starijima) treba odrediti i nivo holesterola u krvi. Ako je hiper-lipidemija izražena, opravdano je početi terapiju i ako nema simptoma niti je FT4 snižen. Nekada priemna levotirksina u osoba koje se nisu žalile na smetnje dovodi do poboljšanja tako da bolesnik tek tada primeti da je imao smetnje kojih sada nema a koje nije ni primećivao. Dileme nema kada je vrednost TSH iznad 20 mJ/L; kod preduzimanja lečenja primenjuju se mere opreza i postepeno uvođenje terapije kako je opisano u delu o hipotiroidodizmu.

Ukratko, počinje se sa 12.5 do 25 mikrograma levotiroksina dnevno Doza se povećava u intervalima od dve do šest nedelja zavisno od starosti osobe i stepena hipotiroidizma. Teži stepen hipometabolizma je razlog da se podizanje doze obavlja sa više opreza da bi se izbeglo opterećenje kardiovaskularnog sistema. Potrebna doza u starijih za punu nadoknadu je obično nešto manja nego u mlađih bolesnika. Efikasnost terapije se prati merenjem FT4 ili TSH. Osobe koje se već duže leče zbog hipotiroidizma stečenog u mladosti u starijem životnom dobu obično treba da smanje dozu tiroksina što se procenjuje prema laboratorijskim nalazima ali i funkcionim istpitivanjem kardiovaskularnog sistema. Posebno u žena u menopauzi treba obratiti pažnju na doterivanje douze levotiroksina jer postoji opasnost da bi potpuna nadoknada mogla da dovede do smanjenja gustine mineralnog sadržaja kostiju, osteoporoze.